Wijzigen / beëindigen lidmaatschap

Naam *

Geboortedatum *

E-mailadres *

Ik wil mijn lidmaatschap als volgt wijzigen

Selecteer type wijziging *

Persoonsgegevens wijzigen

Selecteer gegevens

Tenaamstelling

Adres

Telefoon

E-mailadres

Nieuwe persoonsgegevens

Contributiegegevens wijzigen

Betaalmethode

Automatische incasso (aanbevolen)

Acceptgiro (er worden extra onkosten berekend)

Anders (neem contact op met de penningmeester)

IBAN-nummer voor incasso

Toelichting

Vul toelichting in